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走出癌性疼痛治疗的误区

作者:admin 来源:未知 更新日期:2011年10月23日

走出癌性疼痛治疗的误区

 
——访南京军区福州总医院肿瘤科副主任欧阳学农

 

我们在和许多癌症患者及其家属交谈的过程中得知:癌症患者对疼痛的惧怕甚至超过了死亡。得了癌症都会痛吗?癌痛为什么会如此可怕?难道它真的是不可战胜的吗?就此问题我们专门采访了南京军区福州总医院肿瘤中医科欧阳学农副主任。
 
1、癌症患者疼痛的现状如何?

癌症疼痛是一个普遍的世界性问题,它从心理、生理、精神多个方面严重降低患者的生活质量,使患者丧失与疾病做斗争的信心和对继续生存的向往。据世界卫生组织统计癌症患者中有30-50%伴有不同程度的疼痛。有效的止痛对于晚期癌症患者而言是十分重要的。但大量国际、国内资料表明,癌痛得不到充分治疗是一个普遍现象,是极其严重而又易被忽视的全球性的公共健康问题。而这个问题在包括我国在内的发展中国家中显得尤为突出。
 
2、癌痛问题如此普遍,目前治疗的主要方法是什么?疗效如何?癌痛治疗的开展在国内主要存在哪些障碍呢?
 
目前癌性疼痛的治疗主要采用WHO自1986年开始在世界范围内大力推行的癌症疼痛“三阶梯止痛疗法”。(所谓在三阶梯止痛疗法是将癌痛分为轻度、中度和重度,分别采用非阿片类止痛药、弱阿片类止痛药及强阿片类止痛药治疗。)只要通过正规的治疗,选择理想的药物并正确地使用,80%以上的癌症患者可以享受无痛生存。目前我们国内开展“三阶梯止痛”的主要障碍在于:1)医务人员缺乏癌痛教育,对癌痛评估不足,有“吗啡恐惧症”,对“三阶梯”治疗工作不重视,观念陈旧。2)患者不愿报告疼痛,认为晚期癌症疼痛是应该的,是不可避免的,也无法治疗,担心“成瘾”。3)管理部门:对癌痛治疗工作不重视,药品管理过严。
 
3、您刚才提到“三阶梯止痛”是目前治疗癌症疼痛的重要手段,那么“三阶梯”是否是指象我们上台阶那样从第一级开始一级一级向上呢?
 
目前有许多医生及患者家属在用药上都存在着刚才如你所述的误区。其实三阶梯用药不是将药物机械地分为三个阶梯,不管病人疼痛的强度,一律从一阶梯开始用药。在使用三阶梯止痛治疗前首先必须对患者的疼痛强度进行正确的评估,并对疼痛的原因进行分析(这是规范化用药的前题和基础),然后选择理想的药物对疼痛进行控制。这样才能让患者尽快摆脱疼痛的折磨。
 
4、既然疼痛强度的确定对治疗存在重要的意义,那医生是如何对它进行评估的呢?
 
首先要说明的是疼痛是患者的一种主观的感受,是因人而异的,所以医护人员在对患者的疼痛进行评估时主要是依据患者的主诉,而不是凭借经验和主观意断来决定什么样的癌症发展到某一个时期应该产生怎样的疼痛。目前评估疼痛的方式很多,国际上普遍应用的是视觉模拟评估法(VAS)和数字评估法(NRS)。无论哪种评估方法都要求病人自己进行评估。医生一定要规范地使用疼痛的评分,相信病人的感受,并且给予相应的处理。
 
5、目前癌症疼痛患者是否只能接受口服药物治疗?
 
不是的。随着科技的发展和治疗水平的提高,WHO认为除了 口服给药途径外,其他给药途径如透皮贴剂(如多瑞吉)、粘膜剂、舌下含片(如丁丙诺非舌下含片)、喷雾剂、肛门栓剂(消炎痛栓)以及静脉滴注等,这些给药途径可以根据患者的实际情况加以选择。医生会尽量选择“无创”的给药途径。特别是那些由于疾病本身或者由于治疗引起的无法口服的病人,更应该选择其他的给药方式。
 
6、治疗癌性疼痛时是不是疼痛得到缓解就可以了,没有必要达到无痛?
 
无痛生存是癌症患者的权力。在有可能使患者达到无痛生存在情况下,规范化的疼痛处理就是要将癌痛消灭,使癌症患者无痛地享受生活,包括无痛睡眠、无痛休息、无痛活动。同时将止痛药物的不良反应降至最低,提高患者的生活质量。所以在治疗疼痛的过程中医生需要不断地对疼痛进行评估,调整用药的剂量,正确地面对和对症处理药物产生的不良反应,对疼痛患者进行全“人”关爱。
 
7、使用药物止痛是否只须在病人疼痛时给药,不疼的时候不用给药?
 
这个观点是许多患者及其家属对癌症疼痛治疗上存在的一个较大误区。许多患者认为止痛药物是要按需服用,所以在一次服药止痛后便停药等待下一次疼痛产生时再服药。这种服药方式是错误的。患者在接受止痛治疗时,按时给药是一条不容违反的原则。即按照不同药物规定的间隔时间及服药后疼痛缓解的时间来确定下一次给药的时间。例如:服药后患者疼痛能在12小时内能达到无痛,则每间隔12小时就应服药一次,无论给药当时病人是否发作疼痛。而不是按需给药,这样可保证疼痛连续缓解。
 
8、癌症止痛中,对重度疼痛要使用“阿片类”药物止痛,大家都知道使用权用“阿片”会导致成瘾,这是否意味着不要轻易使用“阿片类”药物,即便使用也要有限度?
 
这种理解是十分错误的。阿片类药物是疼痛治疗中必不可少的,当患者出现中、重度疼痛时即可使用阿片类药。我国人民因为受到“鸦片战争”的影响,对阿片类药物十分恐惧,害怕用用后会导致成瘾,因此经常会拒绝使用“阿片类”药物止痛。其实在我们的日常工作中,经过长期临床观察和经验总结发现,使用“阿片类”药物止痛的患者,其疼痛能够得到很好的控制,而患者成瘾的发生率却微乎其微。而且只要疼痛到达一定强度,越早使用,阿片类药物的剂量就越低,耐药的时间会越长;相反,如果将阿片类药物放到最后使用,剂量可能非常大,且耐药快,不良反应出现的可能性也会加大。
 
9、给患者使用麻醉药品会不会使患者寿命缩短呢?
 
上面我们已经提到,癌症疼痛从心理、生理、精神多个方面严重降低患者的生活质量。通过影响患者睡眠,进食及正常的活动等多方面,使患者精神状态、营养状况及抵抗力明显下降,从而成为导致其它症状产生的重要原因。但是通过规范化的疼痛处理,适时解除病人的疼痛会使因疼痛带来的全身痛苦解除,全局皆活。很多病人能够接受适当的治疗后,生活质量提高了,并延长寿命。
 
10、欧阳主任,人们一提到癌症止痛就会首先想到使用“杜冷丁”,“杜冷丁”是否是癌痛第三阶梯治疗的主要药物?
 
不是的。首先“杜冷丁”需采用肌注方式给药,其给药方式不符合三阶梯治疗的口服原则,肌肉给药吸收不规则,用药不便,注射时亦会产生疼痛,目前主要推行的是“吗啡类”缓释制剂;其次,杜冷丁的止痛作用仅为吗啡的1/8~1/10,作用时间短,仅可维持2.5-3.5小时;再次“杜冷丁”代谢产物“去甲杜冷丁”止痛作用很弱,但毒性却增加一倍,其在体内半衰期长,约3-18小时才从体内清除1/2,其毒性反应为中枢神经系统的激惹毒性,可致呼吸抑制,神经异常、震颤、神志不清、惊厥等。 ■

来源: 海峡都市报

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走出癌性疼痛治疗的误区

 
——访南京军区福州总医院肿瘤科副主任欧阳学农

 

我们在和许多癌症患者及其家属交谈的过程中得知:癌症患者对疼痛的惧怕甚至超过了死亡。得了癌症都会痛吗?癌痛为什么会如此可怕?难道它真的是不可战胜的吗?就此问题我们专门采访了南京军区福州总医院肿瘤中医科欧阳学农副主任。
 
1、癌症患者疼痛的现状如何?

癌症疼痛是一个普遍的世界性问题,它从心理、生理、精神多个方面严重降低患者的生活质量,使患者丧失与疾病做斗争的信心和对继续生存的向往。据世界卫生组织统计癌症患者中有30-50%伴有不同程度的疼痛。有效的止痛对于晚期癌症患者而言是十分重要的。但大量国际、国内资料表明,癌痛得不到充分治疗是一个普遍现象,是极其严重而又易被忽视的全球性的公共健康问题。而这个问题在包括我国在内的发展中国家中显得尤为突出。
 
2、癌痛问题如此普遍,目前治疗的主要方法是什么?疗效如何?癌痛治疗的开展在国内主要存在哪些障碍呢?
 
目前癌性疼痛的治疗主要采用WHO自1986年开始在世界范围内大力推行的癌症疼痛“三阶梯止痛疗法”。(所谓在三阶梯止痛疗法是将癌痛分为轻度、中度和重度,分别采用非阿片类止痛药、弱阿片类止痛药及强阿片类止痛药治疗。)只要通过正规的治疗,选择理想的药物并正确地使用,80%以上的癌症患者可以享受无痛生存。目前我们国内开展“三阶梯止痛”的主要障碍在于:1)医务人员缺乏癌痛教育,对癌痛评估不足,有“吗啡恐惧症”,对“三阶梯”治疗工作不重视,观念陈旧。2)患者不愿报告疼痛,认为晚期癌症疼痛是应该的,是不可避免的,也无法治疗,担心“成瘾”。3)管理部门:对癌痛治疗工作不重视,药品管理过严。
 
3、您刚才提到“三阶梯止痛”是目前治疗癌症疼痛的重要手段,那么“三阶梯”是否是指象我们上台阶那样从第一级开始一级一级向上呢?
 
目前有许多医生及患者家属在用药上都存在着刚才如你所述的误区。其实三阶梯用药不是将药物机械地分为三个阶梯,不管病人疼痛的强度,一律从一阶梯开始用药。在使用三阶梯止痛治疗前首先必须对患者的疼痛强度进行正确的评估,并对疼痛的原因进行分析(这是规范化用药的前题和基础),然后选择理想的药物对疼痛进行控制。这样才能让患者尽快摆脱疼痛的折磨。
 
4、既然疼痛强度的确定对治疗存在重要的意义,那医生是如何对它进行评估的呢?
 
首先要说明的是疼痛是患者的一种主观的感受,是因人而异的,所以医护人员在对患者的疼痛进行评估时主要是依据患者的主诉,而不是凭借经验和主观意断来决定什么样的癌症发展到某一个时期应该产生怎样的疼痛。目前评估疼痛的方式很多,国际上普遍应用的是视觉模拟评估法(VAS)和数字评估法(NRS)。无论哪种评估方法都要求病人自己进行评估。医生一定要规范地使用疼痛的评分,相信病人的感受,并且给予相应的处理。
 
5、目前癌症疼痛患者是否只能接受口服药物治疗?
 
不是的。随着科技的发展和治疗水平的提高,WHO认为除了 口服给药途径外,其他给药途径如透皮贴剂(如多瑞吉)、粘膜剂、舌下含片(如丁丙诺非舌下含片)、喷雾剂、肛门栓剂(消炎痛栓)以及静脉滴注等,这些给药途径可以根据患者的实际情况加以选择。医生会尽量选择“无创”的给药途径。特别是那些由于疾病本身或者由于治疗引起的无法口服的病人,更应该选择其他的给药方式。
 
6、治疗癌性疼痛时是不是疼痛得到缓解就可以了,没有必要达到无痛?
 
无痛生存是癌症患者的权力。在有可能使患者达到无痛生存在情况下,规范化的疼痛处理就是要将癌痛消灭,使癌症患者无痛地享受生活,包括无痛睡眠、无痛休息、无痛活动。同时将止痛药物的不良反应降至最低,提高患者的生活质量。所以在治疗疼痛的过程中医生需要不断地对疼痛进行评估,调整用药的剂量,正确地面对和对症处理药物产生的不良反应,对疼痛患者进行全“人”关爱。
 
7、使用药物止痛是否只须在病人疼痛时给药,不疼的时候不用给药?
 
这个观点是许多患者及其家属对癌症疼痛治疗上存在的一个较大误区。许多患者认为止痛药物是要按需服用,所以在一次服药止痛后便停药等待下一次疼痛产生时再服药。这种服药方式是错误的。患者在接受止痛治疗时,按时给药是一条不容违反的原则。即按照不同药物规定的间隔时间及服药后疼痛缓解的时间来确定下一次给药的时间。例如:服药后患者疼痛能在12小时内能达到无痛,则每间隔12小时就应服药一次,无论给药当时病人是否发作疼痛。而不是按需给药,这样可保证疼痛连续缓解。
 
8、癌症止痛中,对重度疼痛要使用“阿片类”药物止痛,大家都知道使用权用“阿片”会导致成瘾,这是否意味着不要轻易使用“阿片类”药物,即便使用也要有限度?
 
这种理解是十分错误的。阿片类药物是疼痛治疗中必不可少的,当患者出现中、重度疼痛时即可使用阿片类药。我国人民因为受到“鸦片战争”的影响,对阿片类药物十分恐惧,害怕用用后会导致成瘾,因此经常会拒绝使用“阿片类”药物止痛。其实在我们的日常工作中,经过长期临床观察和经验总结发现,使用“阿片类”药物止痛的患者,其疼痛能够得到很好的控制,而患者成瘾的发生率却微乎其微。而且只要疼痛到达一定强度,越早使用,阿片类药物的剂量就越低,耐药的时间会越长;相反,如果将阿片类药物放到最后使用,剂量可能非常大,且耐药快,不良反应出现的可能性也会加大。
 
9、给患者使用麻醉药品会不会使患者寿命缩短呢?
 
上面我们已经提到,癌症疼痛从心理、生理、精神多个方面严重降低患者的生活质量。通过影响患者睡眠,进食及正常的活动等多方面,使患者精神状态、营养状况及抵抗力明显下降,从而成为导致其它症状产生的重要原因。但是通过规范化的疼痛处理,适时解除病人的疼痛会使因疼痛带来的全身痛苦解除,全局皆活。很多病人能够接受适当的治疗后,生活质量提高了,并延长寿命。
 
10、欧阳主任,人们一提到癌症止痛就会首先想到使用“杜冷丁”,“杜冷丁”是否是癌痛第三阶梯治疗的主要药物?
 
不是的。首先“杜冷丁”需采用肌注方式给药,其给药方式不符合三阶梯治疗的口服原则,肌肉给药吸收不规则,用药不便,注射时亦会产生疼痛,目前主要推行的是“吗啡类”缓释制剂;其次,杜冷丁的止痛作用仅为吗啡的1/8~1/10,作用时间短,仅可维持2.5-3.5小时;再次“杜冷丁”代谢产物“去甲杜冷丁”止痛作用很弱,但毒性却增加一倍,其在体内半衰期长,约3-18小时才从体内清除1/2,其毒性反应为中枢神经系统的激惹毒性,可致呼吸抑制,神经异常、震颤、神志不清、惊厥等。 ■

来源: 海峡都市报