—吗啡提纯200周年纪念与癌痛治疗展望



1805年,德国药剂师Sertürner首次提纯了吗啡,并以希腊睡梦之神Morpheus命名,从此揭开阿片药医用新篇章。在“第一个世界临终关怀与姑息治疗日”诞生之际,本报记者就吗啡在癌痛治疗中的历史地位与应用前景,对北京军区总医院肿瘤科刘端祺教授进行了专访。

记者：吗啡的重要用途之一是癌症止痛。请刘教授介绍一下吗啡在癌痛治疗中的优势和地位。

刘端祺教授：吗啡是阿片所含20多种生物碱中最重要一种。自1805年提取吗啡单体200年来,随着吗啡盐的不断改进,特别是结构更稳定的硫酸吗啡的问世,吗啡在全球的应用日益普及。

尽管阿片类药物有多个品种可供临床选择,但世界卫生组织(WHO)仍推荐吗啡作为治疗重度癌痛的标准用药,这是由于吗啡具有一些其他止痛药无法取代的优点。吗啡是最具代表性、最经典和研究最深入的阿片药;对各类疼痛均有疗效,特别是癌痛;止痛的最大优点是,镇痛同时不影响意识和其他感觉;除镇痛作用外,还可减轻因疼痛引起的焦虑、紧张等情绪反应。吗啡的起效时间与半衰期相等,一旦中毒(这种情况在正常医疗中极少发生)又有解救药纳洛酮可供使用,因此使用起来相当安全;它还可随时增加剂量,无天花板效应;有多种剂型可经多种途径给药,世界上大多数国家和地区都可以得到,且价格不贵。口服吗啡在癌痛治疗中更具优势,如经济方便,疗效确切,并易于调整剂量。

1980年控释吗啡制剂美施康定(硫酸吗啡控释片)的问世,增加了药物的安全性,使血药浓度持续稳定,避免瞬间高血药浓度,从而避免产生药物依赖,有利于长期服药治疗。更符合慢性疼痛患者的病情需要,提高了患者的顺应性。

记者：吗啡应用日益受到重视,请刘教授谈一谈这种趋势的形成原因及展望。

刘端祺教授：1982年以前,世界医用吗啡消耗量维持在低水平(2.5~3吨),1982年以后,随着WHO癌症三阶梯止痛原则正式推出,推荐口服吗啡作为治疗重度癌痛的代表用药,使世界医用吗啡的消耗量迅速增长,2002年已达29.8吨。20多年实践证明,“癌症三阶梯止痛原则”的提出,使经济不发达地区的初级医务人员也能迅速掌握为癌症患者止痛的基本方法,可使80%以上癌症患者基本无痛,行之有效、可操作性很强,已得到全世界医患双方的认可。

由于我国是唯一因鸦片而在本土发生战争的国家,鸦片曾使中华民族承受巨大灾难,因此中国人本能地对吗啡存在厌恶心理,这是完全可以理解的,但这种情况也阻碍了吗啡的普及应用。我国政府和各级行政管理部门坚持以人为本的执政理念,对癌症患者给予了前所未有的关心,对癌症止痛事业大力支持,多次发布文件,并多次组织各种形式的研讨会、学术交流会,推动了癌症止痛原则在我国的普及。十余年的实践证明,严格按照三阶梯止痛原则治疗时不会发生真正的成瘾。近20年来,尽管我国吗啡使用量已从1980年的不足2 kg,迅速提高到年消耗近300 kg,但由于使用吗啡给癌症患者止痛形成心理依赖的正式医疗报告至今尚未见到。医患双方已从实践中提高了对使用吗啡进行癌痛治疗的信心。

随着广大医务人员临床止痛经验不断丰富,我国癌症止痛相对落后的局面一定会得到改变,我国广大肿瘤患者也一定会与常人一样在无疼痛的状态下享受人生。 ■

来源：中华医学论坛报官方网站